Haarausfall in den Wechseljahren: anlagebedingt oder diffus — und was daraus folgt

Anlagebedingt oder diffus: worauf Sie schauen

Die androgenetische Alopezie ist nach der europäischen S3-Leitlinie (European Dermatology Forum, Fassung 2011/2012) durch einen fortschreitenden Haarausfall gekennzeichnet, der in der Regel einem typischen Muster folgt. Diagnostiziert wird sie gewöhnlich klinisch durch Untersuchung von Haar und Kopfhaut, wobei eine nicht narbige Alopezie mit typischem Verteilungsmuster festgestellt wird.

In der dermatologischen Fachliteratur wird das Muster bei Frauen so beschrieben: am häufigsten eine ovaläre oder trianguläre Ausdünnung des Scheitelbereichs bei erhaltener frontaler Haarlinie (Typ Ludwig und Olsen); ein männliches Ausfallsmuster wird in Einzelfällen beobachtet (Typ Hamilton). Wichtig ist der Zusatz, den dieselbe Quelle macht: eine Ausdünnung der Scheitelregion ist für die androgenetische Alopezie vom weiblichen Typ charakteristisch, aber nicht diagnostisch. Die Trichoskopie – die Dermatoskopie von Haar und Kopfhaut – kann differenzialdiagnostische Hinweise liefern.

Haarausfall kann klinisch diffus, fokal oder in einem Muster vorliegen; „Haarausfall in einem Muster" findet sich typischerweise bei der androgenetischen Alopezie. Diffuser Haarausfall gehört nicht dazu – das Haar verliert gleichmäßig an Dichte, ohne dieses Muster. Was dahinter stecken kann und wie lange es dauert, steht im Beitrag zu diffusem Haarausfall.

Warum die Unterscheidung mehr ist als eine Feinheit: sie entscheidet über die Behandlungsoptionen und – bei rezeptfreiem Minoxidil – darüber, ob das Präparat überhaupt ohne Rezept abgegeben werden darf. Dazu unten mehr.

Über die hormonellen Vorgänge, die in den Wechseljahren auf das Haar wirken, liegen uns an dieser Stelle keine verifizierten Aussagen von Behörden oder Fachgesellschaften vor, und wir tragen sie nicht aus zweiter Hand nach.

Topisches Minoxidil bei anlagebedingtem Haarausfall der Frau

Anlage 1 der Arzneimittelverschreibungsverordnung führt Minoxidil als verschreibungspflichtigen Stoff – mit einer Ausnahme: „ausgenommen zur topischen Anwendung bei androgenetischer Alopezie in einer Konzentration von bis zu 5 %“.

Zwei Dinge folgen daraus. Erstens: rezeptfrei erhältlich ist topisches Minoxidil nur für diese eine Form des Haarausfalls und nur bis zu einer Konzentration von 5 %. Zweitens: bei diffusem Haarausfall gilt die Ausnahme nicht – dort ist der Stoff verschreibungspflichtig. Das ist keine Empfehlung, sondern eine Rechtslage, und sie erklärt, warum ein Präparat nicht einfach „gegen Haarausfall“ verwendet wird.

Zur Wirksamkeit bei der anlagebedingten Form: die europäische evidenzbasierte S3-Leitlinie zur Behandlung der androgenetischen Alopezie bei Frauen und Männern (EDF, Fassung 2011/2012) bewertet Minoxidil-Lösung 2 % als wirksames Mittel, um bei männlichen und weiblichen Patienten das Fortschreiten zu verhindern und eine Besserung zu erzielen – Evidenzniveau 1. In der Leitlinie wird außerdem topisches Alfatradiol als Vergleichssubstanz behandelt.

Präparate für Frauen und für Männer sind getrennt zugelassen und nicht beliebig austauschbar; das gilt insbesondere für die Schaum-Zubereitungen. Welche Konzentration, welches Dosierschema und welche Gegenanzeigen für ein konkretes Präparat gelten, steht in seiner Packungsbeilage. Details zu Anwendung, Dauer und Absetzen im Beitrag zu Minoxidil.

Was Nahrungsergänzungsmittel sagen dürfen – und was nicht

Kapseln für Haut, Haare und Nägel sind in der Regel Nahrungsergänzungsmittel, also Lebensmittel und keine Arzneimittel. Sie unterliegen damit dem europäischen Health-Claims-Recht, und das lässt in Bezug auf Haare sehr wenig zu.

Zulässig ist der Beitrag zur Erhaltung normaler Haare – für Biotin, Zink und Selen. Nicht zulässig sind Aussagen darüber, dass ein Nährstoff das Haarwachstum anregt, Haarausfall stoppt oder eine bestimmte Wachstumsrate bewirkt. Deutsche Gerichte haben Werbung für Haarmittel untersagt, die genau das behauptete, mit der Begründung, anerkannt sei lediglich der Beitrag zur Erhaltung normaler Haare.

Praktisch heißt das: ein Nahrungsergänzungsmittel kann eine ausreichende Nährstoffversorgung unterstützen. Eine Behandlung des anlagebedingten Haarausfalls ist es nicht, und es darf auch nicht als solche beworben werden. Wenn ein Nährstoffmangel im Raum steht, ist der Weg der umgekehrte: erst messen lassen, dann entscheiden – siehe den Beitrag zum Eisenspiegel.

Im Wortlaut des Anhangs: „Biotin trägt zur Erhaltung normaler Haare bei", „Zink trägt zur Erhaltung normaler Haare bei", „Selen trägt zur Erhaltung normaler Haare bei". Daneben findet sich nur noch „Kupfer trägt zu einer normalen Haarpigmentierung bei". Für Eisen enthält der Anhang keine auf Haare bezogene Angabe.

Drei Wege im Vergleich

• Topisches Minoxidil ≤ 5 %

  Produktkategorie: Arzneimittel

  Rezeptfrei?: ja, nur bei androgenetischer Alopezie und ≤ 5 %

  Bewertung in der S3-Leitlinie: Minoxidil-Lösung 2 %: Evidenzniveau 1 bei Frauen und Männern

  Was ausgesagt werden darf: zugelassenes Anwendungsgebiet

• Topisches Alfatradiol

  Produktkategorie: Arzneimittel

  Rezeptfrei?:

  Bewertung in der S3-Leitlinie:

  Was ausgesagt werden darf: zugelassenes Anwendungsgebiet

• Nahrungsergänzungsmittel

  Produktkategorie: Lebensmittel

  Rezeptfrei?: frei verkäuflich

  Bewertung in der S3-Leitlinie: nicht Gegenstand der Leitlinie

  Was ausgesagt werden darf: nur Erhaltung normaler Haare (Biotin, Zink, Selen)

Was im Alltag hilft

• Fotografieren Sie den Scheitel. Ein Foto bei gleichem Licht alle acht Wochen zeigt Veränderungen zuverlässiger als das Gefühl im Spiegel – und hilft beim Arztgespräch.

• Klären Sie das Muster, bevor Sie kaufen. Anlagebedingt oder diffus entscheidet über die Optionen und über die Rezeptfreiheit von Minoxidil.

• Lesen Sie bei Präparaten für Frauen die Konzentration. Frauen- und Männerpräparate sind getrennt zugelassen; die Angaben stehen auf der Packung.

• Nährstoffe erst messen, dann ergänzen. Ein Nahrungsergänzungsmittel ersetzt keine Diagnose und darf keine Behandlung von Haarausfall versprechen.

Häufige Fragen

Ist Minoxidil für Frauen rezeptfrei?

Topisches Minoxidil bis zu einer Konzentration von 5 % ist nach Anlage 1 der Arzneimittelverschreibungsverordnung von der Verschreibungspflicht ausgenommen, wenn es bei androgenetischer Alopezie angewendet wird. Für andere Formen des Haarausfalls gilt die Ausnahme nicht.

Wie gut ist die Evidenz?

Die europäische evidenzbasierte S3-Leitlinie zur androgenetischen Alopezie bewertet Minoxidil-Lösung 2 % mit Evidenzniveau 1 – als wirksames Mittel, um bei Frauen und Männern das Fortschreiten zu verhindern und eine Besserung zu erzielen.

Helfen Kapseln mit Biotin oder Zink gegen Haarausfall?

Zulässig ist die Aussage, dass Biotin, Zink und Selen zur Erhaltung normaler Haare beitragen. Aussagen über Haarwachstum oder das Stoppen von Haarausfall sind nicht zugelassen; Gerichte haben entsprechende Werbung untersagt.

Was ist der Unterschied zwischen anlagebedingtem und diffusem Haarausfall?

Anlagebedingter Haarausfall lichtet typischerweise den Oberkopf bei erhaltener Stirn-Haar-Grenze; diffuser Haarausfall dünnt gleichmäßig über den ganzen Kopf aus.